王杰医生的科普号

大部分脑膜瘤采取积极有效的治疗是可以治愈的。

对于颅内肿瘤性病变，建议首选颅脑MR检查，明确肿瘤与脑组织间关系、肿瘤与血管之间关系等，甚至功能磁共振可以明确肿瘤与重要功能区之间关系，波谱分析有助于鉴别肿瘤良恶性。

根据脑膜瘤生长的位置不同，而表现出不同的症状，具体临床表现取决于肿瘤位置、大小等因素。 脑膜瘤呈膨胀性生长，对脑组织渐进性压迫而出现局部压迫症状，如癫痫、偏瘫、失语、视野缺失或其他局灶症状。同其他颅内肿瘤一样，因占位效应，表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状，与肿瘤体积大、影响脑脊液回流有关。

脑膜瘤是生长在脑膜上的肿瘤，起源于蛛网膜颗粒细胞。脑膜瘤为颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤的15%~20%。绝大多数的脑膜瘤为良性，生长慢，病程长。发病高峰45岁左右，女性较多见。及时手术治疗可以治愈脑膜瘤。

流行病学：最常见的颅内原发肿瘤，发病率占所有颅内肿瘤的50%以上。病因：可能与化学致癌物、粒子射线非离子射线、病毒及其他感染、遗传等多种因素相关。分类：星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、神经元和混合神经元-神经胶质肿瘤、松果体区肿瘤、胚胎性肿瘤、其他神经上皮性肿瘤常见表现：与肿瘤大小、部位、恶性程度及相关水肿有关，最常见症状包括感觉异常、运动功能障碍、认知功能障碍、头痛、视物模糊、癫痫、高级神经认知功能如定向力、注意力、记忆力、情绪障碍等。治疗方法：对于神经上皮性肿瘤，手术切除联合反射治疗、化学治疗以及分子靶向治疗是目前公认的基本治疗原则。

大多数人都知道长时间看手机对眼睛不好，有可能会早早出现白内障症状；低头看手机还会让你的颈椎改变曲度，患上颈椎病；还有手机辐射对皮肤不好等等。但今天小编要告诉你，手机“陪睡”是恶性脑肿瘤的潜在危险因素！上海德济医院神经外科王杰脑肿瘤和手机的关系和大多数癌症一样，脑胶质瘤的发病原因尚不明确，目前普遍的观点认为，人体内单个细胞的基因变异是导致脑胶质瘤发病的源头因素。环境、食品、情绪、感染等因素均可能导致细胞变异，唯一确定的因素只有X线辐射。这引出了一个公众关注的话题，现代人手机使用频率极高，会不会导致脑胶质瘤的发生？近30年来，上海脑肿瘤的发病率持续升高，而这30年恰恰是上海手机普及率井喷的一段时期。我院曾经对国际上有关手机使用与脑肿瘤发病关系的论文进行总结和分析，结果发现：01 同侧、长时间的手机使用与脑胶质瘤患病风险密切相关；02 在长时间使用手机的人群中，低级别胶质瘤发生率明显升高；03 20～29岁是脑胶质瘤的高发人群，这一结果与国际癌症研究署主张的“将射频电磁场定义为人类可能的致癌剂”不谋而合。国际上手机使用与脑肿瘤关系的研究国际上有多家机构开展了手机使用与脑肿瘤关系的流行病学研究，其中数据最全的项目有两个。01 国际癌症研究署的INTERPHONE项目：该研究发现，最高级别的重度手机使用者（30分钟/天，持续10年）患脑胶质瘤的风险增加，但较低暴露不增加患病风险。遗憾的是，其他研究不能重复这一结果。02 Hardell研究小组的研究项目：该研究主要针对不同年龄组（20～80岁）的病例进行对照研究，结果发现，脑肿瘤与手机使用之间存在正向关系，20～29岁人群相对危险度最大。警惕儿童脑肿瘤的七大信号目前儿童脑瘤已经成为仅次于白血病的儿童第二大肿瘤。由于青少年的耳朵和颅骨比成年人的更薄、更小，他们在用手机的时候，脑部吸收的辐射比成年人要高出50%以上。使用手机时间越长，越是增加患脑肿瘤的风险。警惕儿童脑肿瘤的七大信号：01 无明显诱因的头痛脑肿瘤会引起颅内压增高而导致头痛，常伴有恶心呕吐，可持续存在，也可间断发作。如果头痛持续存在，同时查不出其他原因，建议筛查一下脑肿瘤。02 头颅增大儿童患上脑肿瘤，容易并发脑积水，从而出现头颅增大，囟门不闭合。如果家长发现自己的孩子头颅明显比其他同龄儿童大，要引起警惕。03 走路不稳小儿早就过了学走路的年龄，可是走起来却歪歪斜斜，有的家长只是以为自己的孩子学走路比其他小孩晚，还有的以为是大脑发育的问题，其实，这也是脑肿瘤的症状之一。04 发育异常有的小儿小小年纪就开始长阴毛，阴茎比同龄小孩明显增大，女孩乳房过早发育即出现性早熟症状。因为部分脑肿瘤会引起脑垂体及下丘脑的变化，导致激素分泌紊乱，从而出现性早熟等。05 视力下降如果孩子在短时间内莫名其妙视力下降，可能是脑肿瘤压迫视神经引起的。06 癫痫小儿无缘无故有高热惊厥、癫痫发作，可能是脑肿瘤的信号。07 多饮多尿尿崩也是部分脑肿瘤常出现的症状，应引起重视。什么是脑肿瘤脑瘤是颅内肿瘤的简称，常造成神经系统的功能障碍，严重时会危及生命。脑肿瘤和身体其他部位的肿瘤性疾病一样，也分为良性肿瘤和恶性肿瘤，脑膜瘤和垂体瘤都是发病率较高的大脑良性肿瘤。通常人们所称的“脑癌”，泛指大脑恶性肿瘤，脑胶质瘤是最常见的一种脑癌。大脑良性肿瘤“性情”比较“温和”，生长较为缓慢，手术能够根治，复发率比较低；大脑恶性肿瘤“性情”比较“残暴”，通常需要手术切除配合放疗和化疗等，难以根治。绝大多数大脑恶性肿瘤会复发，对患者的致残率和致死率很高，也是目前临床上神经外科需要重点攻克的难关之一。脑胶质瘤的早期症状相对于其他类型的癌症，脑胶质瘤早期的临床症状并不十分典型，主要可以归纳为三种情况：01 头痛肿瘤生长在大脑内，形成了局部占位效应，引起颅内压力增高，患者会出现头痛，严重者会出现头痛、呕吐、视物模糊。脑肿瘤头疼与一般的头疼是不一样的，脑瘤头疼一般是在早晨起床的时候就开始疼痛， 而且疼痛没有办法得到减缓。其次，出现肢体偏瘫、性格改变或者视力下降、单侧耳鸣、认知障碍等等，出现这些症状要及时到医院进行就医治疗。02 神经功能障碍肿瘤压迫临近的脑组织，造成局部神经功能障碍，比如压迫脑运动功能区，会造成肢体乏力，甚至偏瘫；压迫语言功能区，会造成言语不流利，甚至失语；压迫情感功能区，会导致情绪淡漠和记忆力下降。03 癫痫脑肿瘤的存在还会导致大脑电生理功能的异常，引起大脑局部异常放电，患者可能出现癫痫发作，也就是人们俗称的“羊癫疯”。癫痫发作的形式多样，最为常见的是短暂意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁。脑胶质瘤筛查方法头颅CT是筛查颅内病变的“第一道屏障”，快速、便捷，各大医院急诊均能开展。但是，CT仅仅能够帮助发现颅内病灶，大多数情况下无法判断病灶的性质，甚至会遗漏一些微小病灶。通常，在CT发现异常情况后，医生会建议患者接受头颅磁共振（MRI）检查。目前认为，MRI是确诊脑胶质瘤的主要检查手段。若MRI仍然难以确诊，PET/CT是一个很好的补充检查措施。脑胶质瘤的治疗方法一旦确诊为脑胶质瘤，“积极就医、长期随访”将会成为每一个患者的指导原则。目前比较公认的脑胶质瘤治疗方法包括手术切除、放疗和化疗。手术治疗是根本，除了可以取出肿瘤组织进行病理检查，明确是哪种类型的胶质瘤外，还可以起到降低颅内压力的作用。手术后，再根据胶质瘤的恶性程度进行化疗或（和）放疗。部分胶质瘤由于生长部位较深，或者已经在颅内广泛播散，无法进行手术切除，神经外科医生会针对颅内病灶进行穿刺活检，在明确病理诊断后，进一步实施放疗和化疗。规范的治疗能够有效地延长肿瘤的复发时间和患者的存活时间。

脑中风、脊髓损伤病人，大多意识障碍、瘫痪卧床，为了减少长期卧床带来的关节挛缩、肌肉萎缩等神经功能障碍，居家病人可以做以下训练工作。1．良肢位的摆放(1)仰卧位时：头枕枕头,不要有过伸展、过屈和侧屈。患肩垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患腿垫起以防止挛缩，股外侧面垫软枕，以防止下肢外旋。(2)健侧卧位时：头用枕头垫起，不让向后旋转。躯干大致垂直，患肩甲带充分前伸，角度90°～130°，肘腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧屈曲，似踏出一步置于前面的枕头上，足部不要悬空。(3)患侧卧位时：头用枕头垫起，躯干稍向后仰，后背用枕头支撑，患肩甲带充分前伸，角度90°～130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲。健肢上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕头上。注意足底不放任何支撑物，手不握任何物品。2．被动运动病人病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论是神志清楚还是昏迷病人，都应早期开展被动运动。主要是预防关节挛缩，另外可能还有促进血液循环和增加感觉输入的作用。一般按从肢体近端到肢体远端的顺序轻柔缓慢进行。重点进行肩关节外展、外旋和屈曲，肘关节伸展，腕关节和手指伸展，髋关节外展和外旋，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做2遍，以后每天做1遍，每遍做3－5个。较长期卧床者两侧关节均要做。3．主动运动当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上的主动训练，以利肢体功能的恢复。主动性康复训练应遵循瘫痪恢复的规律，先从躯干、肩胛带、骨盆带开始，按坐位、站位、步行，以及肢体近端至远端的顺序进行。一般把多种训练在一天内交替进行，有所侧重。此期要应用多种偏瘫康复技术促进功能的恢复。

大家好,我是神经外科医生王杰,最近一周的门诊遇到一些病人；他们大多是患有症状不明显的脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等良性肿瘤的病人，甚至有些是从外地来到上海并且辗转多家三级医院就诊；鉴于目前疫情形势严峻，积极配合疫情防控，减少播散风险，特向大家做一些宣教，做到疫情期间科学就医：疫情期间非急危重病不要直接来院面诊1. 如何区分神经外科的急重症呢？1).严重头痛，不能忍受，影响工作生活及睡眠并逐步加重的，甚至突发剧烈头痛需要及时就医。2)突发手脚活动不灵、口眼歪斜、说话不流利。3）视力下降经眼科检查治疗仍持续下降。4）新发的癫痫也就是俗称“羊羔风”，或者原有癫痫发作次数增加、一次持续时间延长（尤其超过10分钟）、发作后出现呼吸不畅、昏迷不醒等。5）不明原因突然出现的颈背部剧烈疼痛麻木等2. 温馨提示：疫情期间少出门、勤洗手

Cobb’S综合征又称节段性脊柱脊髓血管瘤病，是一种罕见的先天性良性疾病。 在同一椎体节段内出现髓内血管畸形、椎管内硬膜外血管瘤、椎体及椎旁血管瘤、皮肤或皮下组织血管瘤、褐色痣。 血管畸形：髓内动静脉畸形、髓外动静脉瘘及椎体、椎旁动静脉畸形等 临床表现：本病在儿童或青春期开始发作，起病形式少部分以突发急性起病一般是畸形血管团或动脉瘤破裂出血致急性脊髓休克；大多数是缓慢起病，表现为一侧或双侧下肢麻木无力伴肌肉萎缩，并逐渐加重。影像学：CT：脊髓局限性增粗，及斑点状钙化斑，有时可检出髓内出血。 清晰显示椎体及附件骨质破坏的情况。 畸形血管侵犯椎旁肌肉时局部呈现混杂密度影。 脊髓血管畸形表现为局部脊髓增粗，呈混杂信号；若有出血，则呈现不同时期血肿的MRI信号特点。 髓周可见圆形或条索样管状流空影，髓周动静脉瘘扩张的引流静脉，增强后明显强化。 MRI： 椎体血管畸形在T1、T2加权像上呈现花斑状高信号影，并可见流空影。 椎旁血管畸形表现为与正常软组织不同的信号特点：T1加权像表现为稍高信号，T2加权像上为高信号，可见流空影。DSA：①髓内血管畸形：由脊髓前、后动脉发出多支分支动脉弥散状供血； ②髓周血管畸形：血管造影表现为在瘘口处有血管管径的突然增粗，引流静脉迂曲扩张； ③椎体血管瘤及椎旁动静脉畸形：椎体血管瘤在造影时可见造影剂呈四方形样浓集。 诊断 :Cobb’S综合征的四方面病变： 1、髓内或髓周动静脉畸形，有时可以很小或无症状； 2、脊膜或神经根的血管瘤，呈高流量，有时可以有多个动静脉瘘 3、椎体及椎旁血管瘤； 4、相应节段的皮肤血管瘤痣。治疗：姑息性血管内栓塞治疗。 由于血管畸形广泛且弥散性存在，根治性手术切除或血管内栓塞治疗十分困难，针对症状的靶向栓塞治疗。

妊娠期脑肿瘤总体发生率与同龄非妊娠期发生率并无差别。然而，母体激素水平的变化导致部分脑肿瘤的进展。然而，母体激素水平的变化导致部分脑肿瘤的进展（如垂体瘤、脑膜瘤等）。临床上较为常见的是部分脑膜瘤在妊娠期的迅速增大，多数患者表现为无症状肿瘤出现神经功能障碍，或轻微症状者明显加重。孕期升高的孕激素和雌激素水平刺激脑膜瘤表面的受体，导致肿瘤的生长。大部分病例在妊娠结束后随着孕、雌激素水平恢复正常，症状又开始减轻。垂体腺瘤是妊娠期变化较为常见的脑肿瘤，高水平雌激素促进泌乳素DNA的合成，导致肿瘤的增大。据报道，1%~5%的垂体微腺瘤和15%~35%的大腺瘤在妊娠期快速生长。部分肿瘤由于生长迅速，血供无法跟上而出现垂体瘤卒中。在治疗方面，妊娠期脑肿瘤的治疗应综合考虑肿瘤的自然始、患者病情的程度，以及孕期来决定。良性肿瘤如病情稳定或无进展允许妊娠结束后处理，有症状的良性脑肿瘤如必须要外科治疗，多数病例也能在不影响妊娠的情况下实施外科手术和围手术期治疗。对于妊娠期合并的泌乳素腺瘤，溴隐亭对控制PRL水平和肿瘤生长仍然有效，尽管有关溴隐亭对母体的影响和其致畸作用没有明确的依据，但多数仍然主张在不致流产的前提下尽早停药。妊娠期合并恶性肿瘤的处理较为复杂，由于术后的后续治疗对胎儿存在较大影响，因而需非常慎重。一般主张对孕期32周以后的病例，建议尽快实施分娩，主动结束妊娠，然后进行手术及后续治疗。对于32周以内的病例，应根据疾病的进展速度和严重程度，与患者充分讨论治疗的代价和价值后再决定是否结束妊娠。对于这部分患者，心理辅助治疗是不容忽视的治疗的一部分。